申请人:（姓名、性别、出生年月、民族、单位、职务、住址、联系方式）
（被）申请人:（姓名、性别、出生年月、民族、单位、职务、住址、联系方式）
纠纷简要情况：
申请事项：
1.
2.
3.
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我们，现申请人民调解委员会进行调解。
申请人:
年 月 日
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